Spécialiste principal du remboursement / Senior Bilingual Reimbursement Specialist - Rare Diseases

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PRINCIPALES FONCTIONS ET RESPONSABILITÉS :   Agir comme chef d’équipe de tous les spécialistes du remboursement du programme et être une ressource pour ses collègues.  Communiquer quotidiennement et constamment avec le gestionnaire de programme ou le gestionnaire de programme adjoint au sujet des projets nouveaux et existants.  Évaluer constamment le processus de remboursement interne;  Perfectionner et maintenir les processus et les protocoles de remboursement à la demande du gestionnaire de programme ou du gestionnaire de programme adjoint.  Mettre en œuvre les processus et les protocoles avec le gestionnaire de programme et le gestionnaire de programme adjoint.   Mettre en œuvre les ICR du département selon les instructions du gestionnaire de programme et du gestionnaire de programme adjoint.  Surveiller et évaluer les activités du département liées aux ICR et fournir un rapport au gestionnaire de programme ou au gestionnaire de programme adjoint.  Être responsable de l’horaire et des quarts du gestionnaire chargé de la fermeture.  Coordonner et gérer tous les aspects requis pour obtenir une couverture des médicaments sur ordonnance pour les patients.  Coordonner les cas avec les compagnies d’assurance, les cabinets des médecins et les fournisseurs de soins de santé afin de maximiser les solutions de remboursement.   Coordonner la préparation et la soumission des documents et des données aux compagnies d’assurance ou aux programmes de financement publics ou fédéraux.   Appliquer le critère des ressources financières au besoin afin de maximiser la couverture des médicaments sur ordonnance des patients.  Coordonner les processus pharmaceutiques requis une fois que le financement a été obtenu;  Acquérir une connaissance approfondie des mécanismes de financement publics, privés et fédéraux.  Responsable de signaler tous les événements indésirables aux départements concernés.  Le spécialiste principal du remboursement se verra également confier d’autres fonctions et tâches au besoin, de temps à autre.    PRIMARY DUTIES AND RESPONSIBILITIES:   Act as a Team Lead to all Reimbursement Specialists within the rare diseases program by being a resource for them; Demonstrate in depth knowledge of rare disease program offerings, including the pathophysiology of the disease/product, therapeutic area, disease process, and mechanism of action; and how to apply rare disease SOPs; Exhibit in depth knowledge of public/private and federal funding mechanisms as well as Rare Disease funding bodies (US and Canada) Coordinate cases with physician and healthcare professionals in order to prepare submissions meeting specific specifications/criteria set by public/private payers Navigate through the complex lobbying process to obtain prescription drug coverage and reimbursement for these life-saving and costly medications Coordinate cases with insurance companies, physician’s offices and healthcare professionals in order to maximize reimbursement solutions Implement Financial Means Test as required in an effort to maximize patient’s prescription drug coverage Coordinate pharmacy processes required once funding has been obtained; an Daily and ongoing communication with Program Manager / Associate Program Manager for new and existing projects Ongoing evaluation of internal reimbursement processes Reimbursement process and protocol development, maintenance, and implementation as assigned by the Program Manager / Associate Program Manager; Implement, monitor and evaluate departmental KPIs as